妊娠和哺乳期妇女用药

时间:2017年11月03日 信息来源:本站原创 点击:

邢台市妇幼保健院药房主任  邓超

孕妇用药直接关系到下一代的身心健康。在胎儿发育过程的不同阶段,其器官功能尚不完善,如用药不当,就会产生不良影响。1957年妊娠早期妇女服用沙利度胺(反应停)后发生近万例海豹畸胎,引起世界范围对药物致畸作用的重视。因此,为防止诱发畸胎,在妊娠初始3个月妇女应尽量避免服用药物,尤其是已确定或怀疑有致畸作用的药物。如必须用药,应在医师和药师的指导下,选用一些无致畸作用的药物。对致畸性尚未充分了解的新药,一般避免使用。此外,许多药物能从母亲的乳汁中排泄,间接影响婴儿的生长发育,也有可能引起中毒,所以哺乳期妇女用药应考虑药物对乳儿的影响。

一、药物对孕妇的影响

(一)药物对孕妇的影响

妊娠期妇女用药有时可对孕妇本身产生不良影响。妊早期(妊娠初始三个月)是胚胎器官和脏器的分化期,易受药物的影响引起胎儿畸形。如雌激素、孕激素等常可致胎儿性发育异常,甲氨蝶呤可致颅骨和面部畸形、腭裂等。妊娠后期应用依托红霉素引起阻塞性黄疸并发症的可能性增加,可逆的肝毒性反应的发生率可达10%-15%。妊晚期服用阿司匹林可引起过期妊娠、产程延长和产后出血。过量服用含咖啡因的饮料,可使孕妇不安、心跳加快、失眠,甚至厌食。此外,妇女在妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的药物比较敏感,可能引起早产或流产,应注意。

为保证胎儿生长的需要和维持良好的营养状况,在孕妇营养不足的情况下,应适当补充铁、钙、叶酸、维生素B1和B6.世界卫生组织提出在钩虫病、血吸虫病高发区和贫血孕妇应常规补充铁。

(二)不同孕期用药特点

1.细胞增殖早期

为受精后至18d左右,此阶段胚胎的所有细胞尚未进行分化,细胞的功能活力也相等,对药物无选择性中毒的表现,致畸作用无特异性的影响所有细胞,其结果为胚胎死亡、受精卵流产或仍能存活而发育成正常个体,因此在受精后半个月以内,几乎见不到药物的致畸作用。

器官发生期为药物致畸的敏感期,此期为受精后3周至3个月(高敏感期为妊娠21--35d),胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期如胚胎接触毒物,最易发生先天性畸形。药物对胎儿的致畸作用可表现为形态,也可表现为功能。在敏感期药物的致畸作用与器官形成的顺序也有关系,妊娠3-5周,中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期,致畸药物在此期间可影响上述器官或系统;在妊娠34-39d期间,可致无肢胎儿;在43--47d,可致胎儿拇指发育不全及肛门直肠狭窄。

2.胎儿形成期

此期指妊娠3个月至足月,为胎儿发育的最后阶段,器官形成过程已大体完成,除中枢神经系统或生殖系统可因有害药物致畸外,其它器官一般不致畸,但根据致畸因素的作用强度及持续时间也可影响胎儿的生理功能和发育成长。

(三)药物对胚胎及胎儿的不良影响

1.畸形

妊娠早期(即妊娠初始3个月)是胚胎器官和脏器的分化时期,最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形;雌激素、孕激素和雄激素常引起胎儿性发育异常;叶酸拮抗剂如甲氨蝶呤,可致颅骨和面部畸形、腭裂等;烷化剂如氮芥类药物引起泌尿生殖系异常,指趾畸形;其它如抗癫痫药(苯妥英钠)、抗凝血药(华法林)等均能引起畸形。

2.神经中枢抑制和神经系统损害

胚胎期已经出现胚胎的中枢神经活动,妊娠期妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药或其它抑制中枢神经的制剂,可抑制胎儿神经的活动,并改变脑的发育。产程中给孕妇麻醉剂(如麻醉乙醚)、镇痛药(如吗啡、哌替啶)、镇静药(如地西泮),可引起胎儿神经中枢抑制及神经系统损害,娩出的新生儿呈现不吃、不哭、体温低、呼吸抑制或循坏衰竭等。

3.溶血

临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素K等,对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血。妊娠后期孕妇使用抗凝血药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗,可导致胎儿严重出血,甚至死胎。

4.其他不良影响

氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害;妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染,牙釉质发育不全,骨生长障碍;噻嗪类利尿药可引起死胎,胎儿电解质紊乱,血小板减少症;氯喹引起视神经损害、智力障碍和惊厥;长期应用氯丙嗪可致婴儿视网膜病变;抗甲状腺药如丙氧硫嘧啶、甲巯咪唑、碘剂可影响胎儿甲状腺功能,导致死胎;孕妇摄入过量维生素D导致新生儿血钙过高、智力障碍,肾或肺小动脉狭窄及高血压;妊娠期缺乏维生素A引起新生儿白内障;分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合症。

近几年对胎儿体格发育的测定有很大进展,因而有可能观察到药物对胎儿生长发育的影响。现认为普萘洛尔、泼尼松及中枢神经抑制药均可影响胎儿发育,并要特别重视妊娠后半期对胎儿发育的危害性。

(四)妊娠期妇女用药注意事项

1.了解不同药物在妊娠期对胎儿的影响,安全选药应尽量选用对孕妇及胎儿安全的药物。

在妊娠期用药过程中要注意用药时间宜短不宜长,计量易小不易大。有条件的单位应注意测定孕妇血药浓度,以便及时调节计量,这样既可使靶器官获得有效的药物浓度,又可保证胎儿体内的浓度不致太高。凡属于临床验证的新药,以及疗效不确定的药物都不要用于孕妇。

2.谨慎使用可引起子宫收缩的药物。

垂体后叶素、缩宫素等宫缩剂小计量就可使子宫阵发性收缩,大计量可使子宫强直收缩。临床上主要用于不完全流产、引产、产程中加强宫缩及宫缩激惹试验。用于催产时如果产妇骨盆小、黏连变形、胎儿大、分娩有困难者,用此类药引产则有子宫破裂之危险,故禁用。对催产素有禁忌症的产妇绝不能应用,对适合用缩宫素的产妇,应用时也要特别谨慎,如发现子宫收缩过强、过频,或胎心异常时,应立即停用。麦角胺、麦角新碱等也可引起子宫强直性收缩,其作用亦较持久。临床上主要用于产后出血,但在胎盘娩出前禁用此药,否则可引起胎儿窒息死亡。

3.要权衡利弊,在妊娠期绝不滥用抗菌药。

对疑有感染的孕妇,必须进行详细的临床检查及细菌学检查,必要时应对分离的致病菌进行药敏试验,最好是根据药敏试验结果选药。疑为真菌感染者,应作真菌培养。致病菌尚未明确时,可在临床诊断的基础上选用抗菌药物,其原则是首先考虑对患者的利弊,并注意对胎儿的影响,一般多采用β-内酰胺类药物。对致病菌不明的重症感染患者,宜联合用药。若疑有厌氧菌属感染,可采用对厌氧菌有效的抗菌药。

二、哺乳期妇女用药

(一)药物在乳汁中的排泄

乳母用药后药物进入乳汁,但其中的含量很少超过母亲摄入量的1%-2%,故一般不至于给乳儿带来危害,然而少数药物在乳汁的排泄量较大,乳母服用量应考虑对乳儿的危害,避免滥用。一般分子量小于200的药物和在脂肪与水中都有一定溶解度的物质较易通过细胞膜。在药物与血浆蛋白结合能力方面,只有在母体血浆中处于游离状态的药物才能进入乳汁,而与母体血浆蛋白结合牢固的药物如抗凝血的华法林不会在乳汁中出现。另外,要考虑药物的解离度,解离度越低,乳汁中药物浓度也越低。弱碱性药物(如红霉素)易于在乳汁中排泄,而弱酸性药物(如青霉素)较难排泄。

(二)哺乳期妇女用药注意事项

1.选药慎重,权衡利弊

药物对母亲和所哺育的婴儿会有哪些危害和影响,要进行利弊权衡。如所用药物弊大于利则应停药或选用其它药物和治疗措施。对可用可不用的药物尽量不用;必须用者要谨慎应用,疗程不要过长,计量不要过大。用药过程中要注意观察不良反应。

2.适时哺乳,防止蓄积

避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳,可在乳母用药前,血压浓度较低时段哺喂婴儿。避免使用长效药物及多种药物联合应用,尽量选用短效药物,以单剂疗法代替多剂疗法,这样可以减少药物在乳儿体内蓄积的机会。

3.非用不可,选好替代

如哺乳期的母亲患病必须用药时,则应选择对母亲和胎儿危害和影响小的药物替代。如乳母患有泌尿道感染时,不用磺胺药,而用氨苄西林代替,这样既可有效地治疗乳母泌尿道感染,又可减少对婴儿的危害。

4.代替不行,人工哺育

如果乳母必须使用某种药物进行治疗,而此中药物会对婴儿带来危害时,可考虑暂时采用人工喂养。

全面二孩政策以来,许多中年人都燃起了想再次生娃的热情之火,无论是一胎还是二胎,为了优生优育和安全用药,一定要遵循孕期及哺乳期用药原则:

1.不持有极端的态度。对用药过于恐惧或过于大意是两个极端,其实,只要清楚地了解用药的原则,在医生或药师的指导下服用,可以是安全、有保障的。

2.不被虚假医疗广告忽悠,不被偏方秘方误导。网络信息良莠不齐,朋友圈的一些文章往往不靠谱,正规医院的才是首选。

3.普通感冒不轻易用药。体温不超过38度时,原则上观察,多喝水,休息,一般可以自愈,不必用药。除非体温38度以上、全身无力或精神状况差,才需来医院就医,必要时对症用药。

4.有慢性疾病如甲亢、癫痫、系统性红斑狼疮等需要长期服药者,应先告知医生,并向医生咨询如何用药,切勿因为计划怀孕或已怀孕、因为哺乳而自行停药,以免影响原有的疾病致病情恶化。

5.大部分药物都有安全级别的分类,可以咨询专科医生或药师,了解所服用药物的安全性。

为了您的安全健康,请遵医嘱或咨询药师服药!